安徽53種病不輸液影響幾何
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安徽53種病不輸液影響幾何

2014-09-04 醫藥經濟報 / 字體縮小 原始大小 字體放大
     在對臨床使用量大的品種進行預警之后,安徽規范醫院用藥再亮新招。近日,該省衛計委下發《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》(下稱《通知》),要求嚴格規范靜脈輸液管理,并列出了門診、急診無需輸液治療的常見病、多發病等共計53種疾病清單。
 
    作為醫改試點省份,安徽省此次發文再引關注。一方面,安徽規范醫院處方用藥的要求在加強,另一方面,這一系列經驗會否再次被推廣為業內所關注。從本報記者采訪的情況看,企業和部分醫務人員普遍對此做法“不感冒”,而對于此舉最終會對終端用藥產生多大影響,各方觀點不一。
  
再提新思路
  《通知》提出,不合理使用靜脈輸液會帶來醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列問題,各級醫療機構要遵循“能口服就不注射,能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則,加強對醫師的培訓和指導,只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙,以及出現病情危重,發展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。還明確了輸液補充血容量、補充水和電解質、補充營養、輸入藥物、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物,經口服或肌注給藥治療無效的疾病,各種原因所致不適合胃腸道給藥者,因診療需要的特殊情況共八大具體使用指征。
 
  此外,《通知》列出了53種不需輸液的疾病清單,包括內科疾病24種、外科疾病18種、婦科疾病7種以及兒科疾病4種。
 
  為敦促文件的落實,安徽省要求定期開展靜脈輸液處方點評,并根據工作計劃對各級醫療機構進行檢查,檢查結果將向全省通報并納入對各地的目標考核。
 
  對于《通知》的下發,國藥控股高級行業研究員干榮富及上海市第十人民醫院院長秦環龍等人士均認為,安徽此舉不符合臨床用藥科學規范,過于“一刀切”。
 
  秦環龍指出,三級大醫院的功能定位更多是以治療和診斷為主,沖著病房而來,基層醫院以門診為主。“輸液確實應規范合理使用,但要采取更科學的方式。比如對各級別的醫院進行技術調查,不同級別醫院輸液使用的情況不一樣,通常越基層的醫院輸液使用比例越高,大城市三級醫院的使用比例反而相對少。我們醫院的門診量達到8000~9000人次/日,輸液比例在10%左右,各級醫院對輸液使用的合理性理解是不一樣的。”
  
有推廣可能
      據記者了解,這并非是安徽第一次對省內醫院用藥下文進行規范。今年2月份,為嚴控新農合費用,安徽省對臨床使用量大的品種預警管理升級,范圍從鄉鎮衛生院分步延伸至全省各新農合定點醫療機構,包括克林霉素、頭孢西丁、頭孢硫脒等注射劑及血栓通、丹紅等注射液共25個品種被限定使用量不得超過上一年的60%。
 
  鑒于該省此前對注射劑型產品有過預警措施,但并沒有其他省份明確響應,或出現類似 “一刀切”的行政干預做法,干榮富等業內人士認為,安徽此舉不會對大輸液行業產生重大影響,其他省市效仿的可能性不大。
 
  不過,有不愿具名的分析人士指出,安徽的系列舉措實際上是對2013年底國家衛計委發布的《合理用藥十大核心信息》中提出的靜脈輸液管理的先行落實,當時文件明確了“用藥能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則。安徽先行先試的經驗有被推廣的可能,屆時,終端用藥結構對藥品市場的影響將顯現。
 
  廣東藥學院附屬醫院一位接近衛計委的相關人士也向本報記者透露,國家衛計委正準備在今年下半年或明年對醫療機構開展輸液、注射用藥的專項行動,具體落實形式有可能與此前抗菌藥物分級管理的思路相當,但尚未有明確的文件出臺。“未來在其他疾病領域暫時還沒有類似的提法,但合理用藥是永恒的主題,醫院臨床方面,各個系統的用藥都要合理,醫療機構都將進行相應的管理。”
 
  秦環龍則指出,安徽對文件的執行落實到具體的考核層面,這會對醫院用藥結構產生很大影響,嚴格控制后,輸液產品的使用量將下降,占比降低是必然。
 
    來源:醫藥經濟報http://www.yyjjb.com/html/2014-08/22/content_213097.htm
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